贾育松医生的科普号

现代人工生活节奏加快，工作性质改变、颈椎病、腰椎间盘突出多发。原因主要是久坐，导致颈肩腰背过度劳累，椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。上述症状久坐或家务劳动后加重，运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻。典型的肌肉筋膜炎（也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，性质上实际是“抽筋了”，肌肉“罢工”－要求休息）持续一周，休息后逐步缓解。一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状，但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因――衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”－－手术仅仅是缓解症状。腰肌劳损病人应：1、注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0，站立为1.5倍负荷，前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。2、加强活动：30分钟活动颈腰椎，60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。3、肌肉锻炼：最好的趣味性活动是蛙泳。出水时需抬头、挺腰。最经济的方法是“小燕飞”。保护腰椎的最佳方法是进行“小燕飞”的锻炼：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧尽力后展，双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起，头颈部稍微抬起上昂（离开床面即可），持续5秒钟，放松5秒钟，一天60次（分2～3次）。早期的间盘突出（或者是膨出），仅仅在片子上发现，或者仅有轻微或间断的症状，治疗原则与腰肌筋膜炎（腰肌劳损）类似。保护颈椎的最佳方法是：双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的“抵抗”动作，持续5秒钟，放松5秒钟，每天200次。保守治疗，包括：按摩、推拿、针灸、拔罐子、热敷、牵引等等，都对劳损很有效－－但只是“管舒服”、不是“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。常见的误区：1、希望保健商品、按摩等方法治病――殊不知，只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。2、平时不注意也不锻炼，疼痛时临时抱佛脚，结果越锻炼越疼痛――小燕飞在腰椎疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。3、继续窝在床上看书、看电视－－颈椎、腰椎没有得到休息，仅仅休息了四肢4、玩电脑、打麻将、干家务不累，为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”？原因是，上述活动是休息四肢，劳累脊柱。如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木－－可能出现了更为严重的问题－－情况恶化了，则可能需要手术。请尽早到医生门诊（甚至急诊）看病。这时可能需要手术治疗。

主持人：为什么有些人要接受人工关节置换术，目的是什么？教授：人工关节置换的目的，是为了解决两个问题。第一是解决疼痛，第二是恢复功能。随着年龄增长，人的关节和器官都在老化。关节老化后，尤其是负重关节，如膝、髋关节会发生软骨蜕变，出现变形，导致疼痛。人对疼痛不耐受，就会影响功能。有些人因功能不好，鞋袜都不能自己穿，上下楼也有困难。 主持人：有老人说，关节老化是老年病，老了自然活动不灵活，疼就多坐一会儿，宁愿忍着也不手术。那疼到什么程度，或功能受到何种影响，必须手术？教授：何时手术要看病人自己的感受，因为每个人对生活质量的要求不同。但随着人工关节的普及，以及生活状况的改变，人工关节越来越被老年人所接受。人工关节最初是从国外引进的。髋关节已有半个世纪的使用历史，膝关节也有三四十年的历史。随着工业发展和技术进步，人工关节置换术取得了极大成功。发达国家做这类手术最多。每年，全世界有150万—160万人换关节，60%左右都在欧美等发达国家。去年，我国据说有将近20万个关节在临床上被应用。主持人：为什么人工关节在发达国家换得多？教授：人们的观念不一样。发达国家的社会保险好。人们的生活理念也不同。欧美人认为，我生活一天，就要有一个好的身体质量，关节不疼了，我想干什么就干什么。 过去中国人不认识这个技术。很多老年人觉得七八十岁了，疼就忍着。但这几年，这个观念在逐步转变。一方面在于我们的生活节奏快了，大家都忙。我家也有老人，我整天忙，照顾不上。老人如果疼得走不了路，最多请个保姆。但对老年人来讲，他们最大的幸福不是有人伺候，而是生活能自理。躺在床上等着人伺候，是不幸福的。另一方面，关节疼痛走不了路，身体也会出问题。糖尿病出来了，肥胖了，血压高了。这时就要考虑换关节。

人工全髋关节置换术是一种能即刻缓解、消除关节疼痛，增加肢体活动度，提高患者生活质量的成功手术。一、手术前准备：医生在术前会对病人进行全面的检查，包括：体格检查、化验检查、牙科检查、尿路检查等，这些必要的检查会对评估病人的身体状况和制定手术计划有所帮助，降低术后发生感染的机率。二、手术情况手术时间约1～1.5小时，医生将股骨头及病变的骨和软骨去除，安装人工假体，恢复病人的髋关节功能。三、术后康复1、功能锻炼1）伸髋：A、收紧臀肌，略做臀部抬高动作，保持五分钟。B、伸直膝，关节向后伸展下肢。2）屈髋：A、卧位，向臀部激动足跟，注意屈髋不大于90度。B、站立，注意屈髋不大于90度。3）伸膝：抬起一条腿约15厘米，保持5秒钟，再换一条腿，重复10次。4）髋外展：A、卧床保持足趾向上，下肢伸直，向外展开下肢。B、站立时下肢伸直，向外展开下肢，保持5秒钟，重复10次。2、下床的正确姿势1）将患肢移近床沿2）将小腿慢慢下降3）尽量不要将体重放在患侧4）健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立。3、用拐杖的正确姿势1）站立先出左拐2）迈右脚3）出右拐4）迈左脚四、预防并发症1、预防脱位1）站立时不要将患肢交叉到对侧2）不过度外旋患肢 3）弯腰时不超过90度4）坐起时身体弯曲不超过90度5）不要翘二郎腿2、预防静脉血栓：尽早开始功能锻炼是预防静脉血栓的根本措施。3、预防肺部感染：嘱病人坐起，鼓励咳嗽，以防止坠积性肺炎。五、术后随访 术后1个月、3个月、6个月、12个月，以后每年一次来医院做一次常规随访检查和X线拍片。随访的目的在于指导患者进一步的康复训练，以达到手术的最佳效果

颈阻抗锻炼。方法是：上身直立，头略后仰，立位或坐位均可，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力，但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动，这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组，每组对抗20次，每次持续对抗5-10秒钟。 用手对抗，或者背靠门、墙等物体对抗，均可以。注意事项:1、颈椎病（交感型）、颈肌劳损（颈痛）、颈椎曲度变直（生理曲度消失）等都适宜。最好是颈部没有明显不适时锻炼。一般2周之后开始起效。2、颈椎病术后：颈前路术后1-2周，颈后路术后2～3周，只要伤口不疼就可开始锻炼。最好是终身坚持，目的是避免其它颈椎间盘再突出。3、游泳，主要是指蛙泳（反复仰头出水换气），也是很好的锻炼颈部肌肉的方式。优点是：游泳是娱乐活动，容易坚持。推荐每星期2次。4、其它事项：需配合纠正坐姿（坐直、颈部垫枕）、睡眠时低枕、颈部勤活动（半小时活动一下颈部，1小时起身走一走）。

宏观微创wallis棘突间稳定，腰椎间盘切除术。这种术式创伤比较小，恢复比较快。1、术后卧床1-2天。术后1－2天拔除引流（24小时，引流量＜50ml），之后即可下地活动。3-4天拍片、出院。2、术后1个月内，每天下床活动1-2个小时，量力而行。以站立、行走为主，少坐。术后10-14天，伤口愈合彻底2-3个星期，肌肉长结实，可以开始五点支撑、小燕飞等锻炼。3、如工作轻松（想躺就可歇一歇），1个月上班即可。日常生活自理，没问题。如工作劳累、或者路途遥远，3个月上班为宜。小燕飞、注意坐姿、勤活动－－终身注意